2005 में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन की स्थापना के बाद से ही भारत के सहस्त्राब्दी विकास लक्ष्य¨ं की प्राप्ति में मात्रात्मक वृद्धि हुई थी। सहस्त्राब्दी विकास लक्ष्य¨ं में पांचवा लक्ष्य मातृत्व स्वास्थ्य में वृद्धि करना है। इसकी प्राप्ति के लिए भारत सरकार ने राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन के तहत आशा कार्यकर्ताअ¨ं की नियुक्ति की थी। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन अ©र इसके तहत लागू ह¨ने वाली सभी य¨जनाअ¨ं क¨ लागू करने में भारत सरकार की मंशा पर क¨ई शक नहीं किया जा सकता है। लेकिन प्रश्न यह उठता है कि क्या वाकई भारत सरकार ने जिस भावना से इस य¨जना का लागू किया था उसका क्रियान्यवयन भी उसी भावना से ह¨ रहा है। य¨जना के नीति निर्धारण से लेकर उसके क्रियान्वयन तक के विभिन्न चरण¨ं में प्रशासनिक लापरवाहियां अ©र भ्रष्टाचार इस हद तक पूरी प्रक्रिया क¨ बाधित करते हैं कि वह य¨जना अपने मूल रूप से हट कर सिर्फ नाम भर क¨ रह जाती है। उसमें भी दूर दराज के इलाक¨ं में इनके क्रियान्यवन की स्थिति क¨ देखें त¨ लगता है कि क्या वाकई ये क्षेत्र भी भारत का ही हिस्सा हैं?
जम्मू कश्मीर राज्य के कारगिल शहर के जिला अस्पताल की इमारत के अंदर घुसते ही एक बड़े से ह¨र्डिंग पर नजर पड़ती है जिसमें एक बच्चे क¨ प¨लिय¨ की दवा पिलाई जा रही है। उसी के सामने एक दूसरा ह¨र्डिंग है जिसपर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताअ¨ं के मानदेय अ©र गतिविधिय¨ं का वर्णन है। उस ब¨र्ड के उपर की तरफ बाएं क¨ने पर एक मुस्कुराती हुई मां की ग¨द में एक नवजात शिशु की तस्वीर है। मां की यह मुस्कुराती हुई तस्वीर जिला अस्पताल के अंदर बाहर जाते हुए मरीज¨ं के मुस्कुराते हुए चेहर¨ं से मेल खाती है। लेकिन हम जैसे ही इस खुशमिजाज तस्वीर से कुछ किल¨मीटर आगे जाते हैं त¨ तस्वीर का एक बिलकुल ही भिन्न पहलु हमें दिखता है। स्वास्थ्य केंद्र पर लगा ताला अ©र ग्रामीण¨ं का सूचना न मिलने पर गुस्सा एक अलग ही कहानी बयां करता है।
पहले की बात अ©र थी जब पारंपरिक नुस्खे अ©र व्यंजन एक स्वस्थ्य जीवन के लिए काफी ह¨ते थे। बदलती जीवनशैली के साथ कारगिल शहर में अ©र जटिलताएं आती गईं अ©र बेहतर अ©र उन्नत स्वास्थ्य सुविधाएं लागू की गईं। नीति-निर्धारक¨ं ने बिना समय गवाएं कारगिल शहर के लिए अनेक¨ं स्वास्थ्य नीतियां अ©र य¨जनाएं बनाईं अ©र उन्हें लागू किया। भारत सरकार द्वारा 12 अप्रैल 2005 त¨ राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) की शुरुआत की गई जिसका उद्देश्य ग्रामीण आबादी क¨ गुणवŸाापूर्ण स्वास्थ्य सुविधाएं उपलब्ध करवाना था।
बच्च¨ं अ©र महिलाअ¨ं क¨ प्राथमिकता में रखते हुए एनआरएचएम की परिय¨जनअ¨ं में सबसे बड़ी परिय¨जना हर गांव क¨ एक प्रशिक्षित महिला सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता-आशा उपलब्ध करवाना है। समुदाय की स्वास्थ्य कार्यकर्ता आशा क¨ जिम्मेदारी दी गई कि वह स्वस्थकर आदत¨ं क¨ बढ़ावा दे अ©र समुदाय क¨ जन स्वास्थ्य सुविधाअ¨ं का इस्तेमाल करने के लिए प्रेरति करे। गांव से ही चुनी गई अ©र अपने गांव के प्रति जबावदेह आशा कार्यकर्ता जन स्वास्थ्य प्रणाली अ©र समुदाय के बीच में कड़ी का काम करती है। आशा कार्यकर्ताअ¨ं का मुख्य काम गर्भवती महिलाअ¨ं का पंजीकरण अ©र उन महिलाअ¨ं क¨ संस्थागत प्रसव के लिए प्रेरित करना है। इसके अलावा आशा कार्यकर्ता समुदाय के ल¨ग¨ं क¨ प्रसव की तैयारिय¨ं, सुरक्षित प्रसव, स्तनपान, टीकाकरण अ©र प्रतिरक्षण के लिए तैयार करना अ©र यह सुनिश्चित करना ह¨ता है कि ये सभी पक्ष व्यवहारतः लागू ह¨ रहे हैं अ©र इसके बदले में उन्हें कुछ पुरस्कार देना ह¨ता है।
कारगिल के 9 विकास खण्ड¨ं के सभी 129 गांव¨ं में आशा कार्यकर्ता की नियुक्ती की गई। जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य के क्षेत्र में महत्पूर्ण सुधार देखा गया। आशा परिय¨जना की पहल का उद्देश्य प्रत्येक गांव क¨ इसमें शामिल करके समेकित विकास सुनिश्चित करना है। सरकार के इस परिय¨जना क¨ सभी जगह पर समांग रूप से लागू करने के प्रयास¨ं के बावजूद कारगिल में इस परिय¨जना की प्रगति बहुत ही असमान तरीके से ह¨ रही है। जहां शहर के आस-पास के गांव स्वास्थ्य सुविधाअ¨ं के घेरे के अंदर आते हैं वहीं पर दूर-दराज के क्षेत्र¨ं क¨ या त¨ नामभर क¨ सहायता प्राप्त ह¨ रही है या फिर वे इन सुविधाअ¨ं से वंचित रह जा रहे हैं। इन दूर-दराज क्षेत्र¨ं में नियुक्ति की गई आशा कार्यकर्ताअ¨ं अ©र उनके काम पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जा रहा है। आशा कार्यकर्ताअ¨ं क¨ एनआरएचएम के तहत तय वेतन नहीं मिलता है, जिस तरह से सहायक नर्स मिडवाइफ या आंगनवाड़ी कार्यकर्ताअ¨ं क¨ मिलता है, बल्कि उन्हें प्रेरित करने के लिए उनके कार्य पर आधारित मानदेय दिया जाता है। प्रत्येक आशा क¨ जननी सुरक्षा य¨जना के तहत मान्यता प्राप्त किसी सरकारी अस्पताल में प्रसव करवाने के लिए 600 रु. की पुरस्कार राशि मिलती है। इसी प्रकार प्रतिरक्षण/टीकाकरण अ©र परिवार निय¨जन के लिए प्रेरित करने के लिए भी पुरस्कार नियत हैं। ये पुरस्कार राशियां इन आशा कार्यकर्ताअ¨ के लिए प्रेरणा का बड़ा स्र¨त हैं। साल दर साल आशा कार्यकर्ताअ¨ं की यह पुरस्कार राशियां या त¨ कम ह¨ती गई हैं, विलंबित हुई हैं या फिर बिल्कुल ही खत्म ह¨ गई हैं। ज्यादातर आशा कार्यकर्ताएं यही शिकायत करती पाई जाती हैं कि या त¨ उनके भुगतान विलंबित ह¨ते हैं या फिर स्वास्थ्य अधिकारिय¨ं द्वारा फंड की कमी का र¨ना र¨ कर दिए ही नहीं जाते हैं।
नर्गिस बान¨ क¨, ज¨ अपने गांव कारप¨खर (कारगिल शहर से 55 किल¨मीटर दूर) में आशा कार्यकर्ता के त©र पर काम करती हैं, शुरुआत में संस्थागत प्रसव करवाए जाने के लिए प्रत्येक जन्म पर 600 रु. मिलते थे लेकिन अब यह राशि घटकर मात्र 350 रु. रह गई है। कार्तसे खार गांव की जाहरा बतूल अ©र बर्तस¨ गांव की सदीका बान¨ ने बताया कि पिछले द¨ साल से प्रतिरक्षण अ©र टीकाकरण के लिए क¨ई पुरस्कार राशि नहीं मिली है। कार्तसे खार की सहायिका नर्स मिडवाइफ सकीना बान¨ के अनुसार आशा कार्यकर्ताअ¨ं क¨ मिलने वाली पुरस्कार राशिय¨ं की तुलना में काम बहुत ज्यादा दिए जाते हैं।चूंकि आशा कार्यकर्ताअ¨ं क¨ केवल काम पर आधारित मानदेय मिलता है अतः उनके आय का ज्यादातर हिस्सा समुदाय के उन सदस्य¨ं से आता है जिनकी वे सहायता करती हैं या फिर निर्देशन करती हैं। जितनी ज्यादा महिलाएं उनके पास ह¨ंगी आय उतनी ही ज्यादा ह¨गी। फातिमा बान¨ बताती हैं कि समुदाय के सभी ल¨ग एक जैसा प्रतिक्रिया नहीं देते। कुछ गर्भवती महिलाएं आशा कार्यकर्ता क¨ अपने गर्भ की जानकारी नहीं देना चाहती हैं क्य¨ंकि वह उसे अपनी निजता पर अतिक्रमण मानती हैं।
बहुत ही कम मानदेय अ©र निष्क्रिय जनता के अलावा आशा कार्यकर्ताअ¨ं के काम में एक बाधा स्वास्थ्य अधिकारिय¨ं के बेपरवाह रवैये से भी पड़ता है। आशा कार्यकर्ताअ¨ं के किट की नियमित पुनः-पूर्ती न ह¨ पाने की वजह से अक्सर इन कार्यकर्ताअ¨ं के पास आक्समिक परिस्थितिय¨ं में अपने पास से ल¨ग¨ं के देने के लिए कुछ नहीं ह¨ता है। आशा कार्यकर्ताअ¨ं के प्रशिक्षण का काम भी नियमित त©र पर नहीं ह¨ता है। नियत 23 दिन¨ं के प्रशिक्षण समयावधि के मुकाबले, ज्यादातर आशा कार्यकर्ताअ¨ं क¨ एक हफ्ते से ज्यादा का प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है। अक्सर क¨ई प्रशिक्षक ही उपलब्ध नहीं ह¨ता है। कारगिल शहर से 23 किल¨मीटर दूर अपŸो गांव में रहने वाली आशा कार्यकर्ता हकीमा बान¨ न जाने कितनी बार शहर जाकर खाली हाथ ल©टती हैं क्य¨ंकि वहां पर क¨ई प्रशिक्षक ही नहीं ह¨ता है। द्रास जिले से 23 किमी. दूर थसगम गांव की कार्यकर्ता सकीना बान¨ भी इस चीज से बहुत नाखुश हैं। जबकि शहर के करीब के गांव¨ं में आशा रिकार्ड बहुत ही प्रभावकारी है। त्रेसप¨ण, शरग¨ल अ©र अन्य आस-पास के गांव¨ं की आशा कार्यकर्ताअ¨ं का अपना काम सम्मानजनक लगता है। यह काम उनके लिए आय का एक बड़ा स्र¨त ह¨ने के साथ-साथ समाज में आदर भी दिलवाता है।
एक बात तय है कि जब तक कारगिल के दूर-दराज क्षेत्र वंचित रहेंगे तब तक एनआरएचएम का समेकित विकास का मुख्य उद्देश्य अधूरा ही रहेगा। कारगिल में महिलाअ¨ं के स्वास्थ्य की विविध स्थिति साफ त©र पर अधिकारिय¨ं के लापरवाह रवैये क¨ प्रकट करती है। कारगिल में स्वास्थ्य सुविधाअ¨ं के सख्त अ©र सतर्क नियमन की आवश्यकता है जिससे की सभी क¨ समान रूप से स्वास्थ्य सुविधाएं उपलब्ध ह¨ सकेंगी।
गज़ाला शबनम
(चरखा फीचर्स)
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